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    原来，患者由于患有风湿性心脏瓣膜病，约三年前，曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术，当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换，因是之故，老人家需要长期服用一种抗血凝的药物，叫做华法林，以防止血栓的发生。

    华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子2、7、9、10的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子2、7、9、10并无抵抗作用。

    前文也讲过，利伐沙班和华法林都属于抗凝药物，但两者作用机制不同，华法林作用于维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而发挥抗凝的效果，如果华法林过量是可以用维生素K1来解拮抗。而利伐沙班作用于X因子来发挥抗凝的作用，起效比较快，出血的风险相对比较低，不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。

    而华法林起效比较慢，通常一周左右才会明显见效，在使用初期要和低肝素合用重叠，华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间，所以需要反复抽血做化验，根据化验指标来调整华法林的剂量。

    利伐沙班相对价格比较昂贵，10mgx5片/盒规格的，就要两百多。如果长年累月吃的话，一般的人家会感觉到很有压力。毕竟，这只是一种药，很多患者，不可能只吃这一种药。

    所以，如果不考虑价钱的原因，那么利伐沙班的益处要大于华法林，不过，也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。

    种种因素之下，这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。

    然而，服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应，当时，省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人，服药之后需要定期来医院监测凝血功能，其中，主要监测指标是国际标准化比值（INR）。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者，其INR的范围控制在1.8-2.5之间，在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低，但并非完全不会发生。

    当时，医生也很认真地叮嘱过：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的风险；而INR过高，则可能表示出血的风险增加，这个虽然麻烦，但千万不能忘，不然出血了就麻烦了。”

    老奶奶的家人也是谨记在心的，刚开始肯定也是严格执行的，但不管什么事，时间长了人也就“皮”了。

    老奶奶的家人，一直按照医生的叮嘱，平均每半个月到一个月，就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值，医生则根据INR的值给老人家调整药物的剂量比。

    就这样，一直平平安安度过了快三年，三年之久啊！在后期的时候，药量基本上稳定在一次1/2颗左右，一直到去年底，都没有什么不适。可是，今年春节的时候，儿子媳妇出去旅游了，老奶奶一个人在家，就耽误了来医院检查。

    本来，老人家和其家人都觉得没什么，反正，这不是一直好好的吗？一次不去检查又有什么关系？

    年后，儿子媳妇又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一则有二，反正，第一次没检查也不好好的吗？这第二次不去又有什么关系？也没有医生说的那么夸张啊，可能啊，有时候，医生纯粹是为了抓收入，骗我们去检查吧？其实，根本不需要那么频繁监测好吧？

    然后，就出大问题了！

    惊蛰过后，老奶奶感觉有些情况不太对劲了，于是跟家人嚷嚷，说自己腰部不舒服，从腰部到大腿都十分疼痛，疼的是坐也不是，站也不是，有时甚至疼得整晚整晚睡不着。当时，家人以为老奶奶是帕金森症又犯了，手脚不方便，就没有往心上去，只是叮嘱她要按时吃药。

    结果，前几日，老奶奶在一次下楼梯时因为腿部不适，不小心踩空了一截楼梯，老人家当时就嚷嚷：“哎呀，我这下肯定流血了”，可是撩开衣服一看，又没有任何出血的痕迹，这让大家都觉得，老人家是不是小题大做。

    儿媳妇甚至还因此数落了老人家几句，说是老人家矫情什么的。婆媳关系向来是难题，更何况，久病无孝子。儿子媳妇因为老人生病需要长期照顾而不耐烦，实在是太司空见惯。

    我养你小的时候，是百般容忍，当作手心里的宝，可是，你养我老的时候，就不会了，往往是嫌弃与厌烦占大多数。

    毕竟，人类幼崽天生自带萌属性，比老人要可爱，若是跟老人们一样又脏又丑，估计活不到成年。人类可能也就灭绝了。

    老人家无奈，在家里忍了几日，后来，儿子媳妇看老人在家里实在疼得受不了，不像是装的，也有些慌了，于是，将老人送到了当地医院。当地医院一检查，立刻建议，转省城大医院！
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