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    经过专家会诊，结合各项检查结果，专家团最终决定，由陈俊主刀，联合泌尿外科专家，在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。

    光听这么多手术名称，老梁都吓懵了，但是不得不治，如果不治，他预感，自己活不过十天，不，七天！不，可能三天！

    老梁冷汗涔涔，很紧张，陈俊安慰他不要怕，反正是全麻，就当睡着了。

    话虽然这么说，但真要心理上克服还是有一点困难的。

    各项准备工作准备妥当后，陈俊就开始动刀了！

    开腹探查，伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。

    首先，游离肝脏。在分离肝门之前，首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带，在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶全部游离。

    然后，在左纵沟上切开结缔组织，显露左门静脉矢状部，在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支，予以切断结扎。

    随后，在肝顶部，沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织，分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意，肝左静脉常与肝中静脉共干，二静脉合并后进入下腔静脉，另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内，位于肝左外叶的浅面，可以直接进入下腔静脉，因此在分离时应分辨清楚，防止损伤肝中静脉或下腔静脉。

    当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要时缝扎。

    肝叶切除后，切面用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出。

    之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补，脾动脉结扎和左肾切除术等，具体步骤就不一一赘叙了。

    整个手术过程花费了足足三个小时，陈俊做得十分用心仔细。术后，陈俊为患者气管插管，并安排转入icu，因为患者的脏器破坏情况偏严重，所以腹部留了足足5根腹腔引流管，好在经icu医护团队积极对症处理，次日，患者就成功拔除了气管插管。

    “我的天，怎么这么多管子啊？”老梁清醒后，看见自己的腹部这么多管子，简直惊呆了！

    “护士小姐啊，我不会有事吧？我怎么感觉快死了？”

    护士耐心告诉他：“这都是正常的操作，没事的。你的手术很顺利！”

    老梁惊魂未定，心有余悸，同时，也十分庆幸，幸亏当时来医院了！当时被撞后，虽然并没有什么伤口，以为没事，还不想来医院的，后来莫名悸动，就抱着试一试的心态来了，谁知道，肚子里的五脏六肺都破了啊！简直是恐怖！大难不死必有后福，希望以后能平平安安，最好一辈子都不生病。

    陈俊过来探望他的时候，也恭喜他命大！将来必有后福！

    像老梁这种在内不在外的腹痛伤害，在医学上称之为“腹部闭合性损伤”。

    腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一，通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤，也可以多器官复合伤，依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤，病况发展又紧急而复杂，需紧急抢救，而许多患者无明显的腹部伤口，及其容易误诊漏诊，发生率高，诊断难度大。老梁的临床表现并不特异，好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果，成功解除了腹腔“炸弹”，手术过程顺利，平稳度过了危险期。

    脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位，占各种腹部损伤的40%~50%，这是因为脾脏是一个含血丰富的实质**官，质地较脆，稍受外力即易破裂，以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例，大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征，严重者会发生休克。

    肝损伤则是仅次于脾损伤的常见腹部外伤，约占各种腹部损伤的15%~20%，与脾损伤一样，医院通常会依靠ct的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤，有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛，有时向右肩放射，严重时可出现失血性休克。
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