第(2/3)页

    当然，每种治疗方案适合不同的患者。

    比如手术切除。手术切除是难治性癫痫最有效、最理想的治疗手段。切除性手术适用于局灶性癫痫患者，即患者的癫痫起源于某一特定的病灶。常见的病灶包括海马硬化、肿瘤、血管畸形和局灶性皮质发育不良（fcd）等。约70-80%的患者可以在切除后治愈癫痫。

    而神经调控手术则是通过外源性电磁刺激干预大脑的异常放电而减少癫痫发作，目前主要包括迷走神经刺激（vns）、深部脑刺激（dbs）和反应性电刺激（rns）等。其中vns和dbs刺激模式相对固定，而rns可实时监测癫痫灶的异常放电，当识别到癫痫发作后给予实时电刺激从而阻断发作，对患者的病情监控和癫痫控制具有独特优势。

    目前，国内自主研发的首款rns刺激器已在省一医成功植入，rns治疗手段也需要对癫痫灶部位进行准确定位。

    而生酮饮食则是一种针对难治性癫痫的饮食疗法。通过高脂肪，适量蛋白和低碳水的饮食结构，迫使人体代谢脂肪酸获取能量，并产生大量酮体对抗癫痫。生酮饮食需在营养科医师的指导下开展，严格控制碳水化合物摄入，坚持每日适量运动，定期监测代谢指标，可显著减少癫痫发作。

    难治性癫痫后续治疗方案的选择主要依据患者病情，手术切除癫痫灶是治愈率最高的治疗手段。当病灶无法切除时，可选择神经调控手术或生酮饮食等疗法。

    一般来说，做手术是要进行评估的，符合手术指征，才会安排相关手术。

    而癫痫手术，需要准确定位病灶。这需要经过一系列系统的评估。如患者的症状特点、脑电图放电部位可以帮助医生判断病灶的大致位置。通过影像学检查，例如磁共振成像和大脑葡萄糖代谢成像（pet）。

    然而很多患者在接受详细检查和评估后仍然不能发现病灶，这种情况称为“无灶”性癫痫。

    无灶性癫痫的外科治疗长期以来都是临床难点，癫痫灶定位还需要进行颅内脑电图的评估分析，它是一项技术要求比较高的诊断方法。

    陈俊在文中写道，无灶性癫痫并不一定意味着患者没有病灶，而有可能是病灶过于微小而难以被识别。fcd正是无灶性癫痫中最常见的致病“元凶”。微小的fcd病灶往往需要高分辨磁共振扫描才有可能被捕捉到。然而，一位癫痫患者的高分辨磁共振包括几百上千张图像，而fcd病灶有可能就隐藏某个角落中，常规的肉眼阅片识别是存在局限性的。

    所以，省一医研究出了一种采用pet-mri融合和磁共振定量分析（vbm和sbm）等多模态影像评估手段，使隐藏于大脑中的微小病灶突出于正常背景，显著提高了无灶性癫痫中隐匿性微小病灶的检出率，相关成果还陆续发表在epilepsia和ejnmmi等权威杂志上，并受到过国际同行的认可与关注。

    而7t磁共振就是其中很重要的一项仪器，有助于解密癫痫隐匿“元凶”。

    因为7t超高场强磁共振扩大了视野，让我们能超越过往所见，看见原先未所见的细节深度，它比临床常规使用的3t磁共振场强更高，具有更高的信噪比和分辨率，对大脑的成像更加清晰，有利于发现更微小的病灶。

    但体内有金属钢板、心脏起搏器、金属假牙的患者，或者有幽闭恐惧症等无法配合的患者不能接受该检查。

    扫描过程与常规磁共振基本相同。患者只需躺着扫描仪中，保持头部不动即可，扫描时间需一小时左右。7t磁共振没有辐射，不会对身体健康造成不良影响，仅少数患者在扫描床移动过程中会感到短暂的头晕。目前7t磁共振在我国仍属于临床研究范畴，在省一医，符合条件的患者，其实是可以免费扫描的。

    这也算是一个“福利”？

    ……

    周三的早晨，虽然才早上七点不到，但早已经是朝阳万道。

    虽然天气好，可是，生病，有着生命危机的人仍旧不少。文学作品中，天气的好坏是剧情的渲染。但现实中，每一天都有悲剧和喜剧，芸芸众生，悲欢离合与天气并没有太大的关系。

    一辆救护车“呜啦呜啦”驶入了省一医的大门，停在了急诊大楼前。医护人员迅速将患者抬进抢救室。

    患者宁一已无法言语，她的右侧肢体也无法活动。陪同而来的丈夫告诉医生：“是这样的，早上六点多，我老婆突然毫无征兆地摔倒在家里的卫生间门口，扶起来就已经半身不遂了，所以我马上叫了救护车。”

    然后，接诊的雷广平迅速给患者安排ct、抽血等一系列检查，同时，让刘璐赶紧联系神经内科、神经外科的专家过来会诊。因为雷广平推测，这极有可能是脑梗。
    第(2/3)页